Assembling dan Perakitan Dokumen Rekam Medis

Salam sejawat medical record, kali ini saya ingin membahas tentang Assembling / perakitan dokumen rekam medis, dalam postingan kali ini saya juga akan membahas tentang urutan-urutan formulir ketika merakit dokumen rekam medis.

Apa sih yang dimaksud Assembling?

Assembling yaitu merupakan suatu kegiatan merakit kembali formulir-formulir dalam folder DRM (dokumen rekam medis) sedemikian rupa sehingga menjadi runtut sesuai dengan kronologi riwayat penyakit pasien. Kegiatan ini dilakukan oleh petugas Assembling sebelum disimpan oleh petugas filing.

URUTAN FORMULIR REKAM MEDIS DI RUMAH SAKIT

Berikut saya akan uraikan beberapa urutan formulir rekam medis dalam rumah sakit, mulai dari rawat jalan, gawat darurat dan rawat inap.

1.    Urutan formulir rawat jalan dan gawat darurat

a)    Ringkasan riwayat pasien rawat jalan

b)    Catatan pelayanan rawat jalan/gawat darurat

c)    Formulir konsultasi

d)    Hasil pemeriksaan penunjang

e)    Informed consent

f)     Evaluasi social (biasanya untuk RS Jiwa)

g)    Evaluasi Psikologi 9untuk pasien kejiwaan)

h)    Data dasar keperawatan

i)      Catatan lanjutan medis

j)      Salinan resep

k)    Catatan lanjutan keperawatan

2.    Urutan formulir rawat inap

a)    Ringkasan riwayat masuk keluar

b)    Surat persetujuan dirawat

c)    Formulir pemeriksaan fisik

d)    Formulir perjalanan penyakit

e)    Daftar pengobatan / form catatan obat

f)     Grafik

g)    Permintaan pemeriksaan penunjang

h)    Resume keluar

i)      Formulir spesialis sesuai jenis spesialisnya

j)      Keseimbangan cairan

k)    Laporan anesthesia

l)      Laporan operasi (untuk pasien operasi)

m)  Laporan persalinan dan identifikasi bayi (untuk pasien persalinan)

n)    Laporan identifikasi bayi lahir (untuk pasien baru lahir)

o)    Informed consent

p)    Salinan resep

q)    Sebab kematian

r)     Surat pulang paksa

s)    Formulir asuhan keperawatan, meliputi :

i)    Formulir pengkajian data dan diagnose keperawatan

ii)   Formulir rencana keperawatan

iii)  Formulir tindakan keperawatan

iv) Formulir evaluasi keperawatan

v)  Formulir perencanaan pulang.

Berikut sedikit uraian tentang Assembling dalam rekam medis, semoga bermanfaat, keep blogging, never ending for sharing.

Sumber : ( modul PSRM dr. Bambang Shofari, MMR)